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            接种常识

            暴露后局部伤口如何处理?

            • 时间: 2014-06-13 16:12:30
            • 点击率: 5273

                被疯狗咬伤后应立即进行咬伤部位的彻底清洗和消毒处理,病毒在局部可停留约12小时,在此时间段内,局部处理越早越好。其目的在于尽量清除咬伤带入的病毒。方法是用20%肥皂水,或0.1%新洁尔灭,或清水冲洗及深部灌洗至少15分钟,然后用75%酒精和3-5%碘酒消毒。粘膜用1﹪的碘伏消毒。局部处理非常重要,即使伤后1-2天,甚致3-4天未进行局部处理,或只要伤口未愈合,也要按上述要求进行伤口清洗消毒。局部结痂时,要去除痂皮后进行清创。

                对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露、创伤严重或发生在头、面、手、颈等处,在上述处理的基础上,随后作如下处理:
            ◆将人源狂犬病球蛋白(HRIG)按20IU/KG 体重或狂犬病马血清球蛋白(ERIG)按40IU/KG体重在伤口周围及底部浸润注射,剩余药物肌注。7天内注射血清仍有效。动物源性抗血清或人源性免疫球蛋白与首剂疫苗应同时接种,不能超过24小时。如解剖结构允许,应按推荐剂量将动物源性抗血清或人源性免疫球蛋白全部浸润到伤口周围及底部,不足以浸润注射伤口周围和底部的,可用生理盐水将动物源性抗血清或人源性免疫球蛋白适当稀释到足够体积再浸润注射。注射时不能从创口进针,同时避免多次重复进针刺入。手、足趾需要浸润注射,必须小心进行,以防止引起间隔综合证。对粘膜暴露者,应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上,剩余药物肌注。
            ◆一般不做缝合与包扎。伤口较大或面部重伤影响面容时,在做完清创消毒处理和局部浸润注射ERIG或HRIG2小时后,作松散的缝合和包扎。如伤口深、创面大,应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除。
            ◆伤口深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和注射抗菌素,以控制狂犬病以外的其它感染。
            ◆如经济条件允许,或严重咬伤,建议联合使用干扰素。在小鼠试验证明,干扰素诱导剂能增强疫苗免疫的早期中和抗体和IL-2细胞免疫的产生。南斯拉夫对545名严重咬伤的高危病人应用人白细胞干扰素加疫苗或干扰素加疫苗加血清的治疗观察,结果患者全部存活。我国自1993年以来对13957例(重伤8791,轻伤5166例)暴露后预防注射时增加1剂干扰素(α-2b基因工程干扰素或α-人白细胞干扰素),每剂为100-300万单位,一般在一侧臀部注射,对头面部伤或伤口大,创面深者将1/3-1/2量在伤口局部浸润封闭注射,结果均无失败病例。

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